吃藥過敏 住院2個月

更新日期:2011/05/11 04:21  

 

記者蘇金鳳/台中報導

 

民眾吃藥要小心,最好先了解自己是否有藥物過敏,以免危及生命。

 

47歲的陳小姐因罹患分裂情感性疾病,醫師開立Carbamazepine(中文成份名譯為「卡巴氮平」或稱「卡巴馬平」、「卡馬西平」)的藥診治,但在服用7天後,陳小姐發現手臂出現些許紅疹且有搔癢的症狀,起初不以為意,12天後因高燒到41℃,且全身起皮疹及水泡、口腔黏膜潰瘍、全身水腫,急忙至署立台中醫院急診求助,診斷是藥物過敏引發史蒂芬強生症候群,整整住院2個月才康復。

 

台中醫院藥劑科總藥師侯芳敏表示,很多民眾都不知道自己有藥物過敏,往往是吃了藥之後,身體發生不良反應,才知道自己過敏,而陳小姐有了過敏反應遲未就醫,才產生如此嚴重的情形。

 

院方除在陳小姐的病人紙本、電子病歷上註記,以免再發生危險之外,還協助陳小姐申請藥害救濟。

 

侯芳敏表示,雖然藥物是用來治療疾病,但也會因個人體質關係而產生過敏。

 

陳小姐無任何遺傳性疾病或慢性病,在飲食及藥物也未曾過敏,卻在服用Carbamazepine後嚴重過敏,到台中醫院掛急診,經整型外科及感染科醫師聯合診治,在加護病房住了1個月後,才轉到一般病房,整整2個月才出院。

 

侯芳敏建議,民眾若吃藥時發生皮膚疹,噁心、嘔吐、頭暈、拉肚子等不良反應時,請立即停藥,並且打電話或回醫院詢問醫師,不要一直吃下去。

 

侯芳敏表示,所謂史蒂芬強生症候群就是由藥物引起,導致皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應。

 

一個半月前,我曾專文討論顛通這種藥物的潛在危險性,其實與每個人的基因有關,為了加強大家印象,我把相關資料再找出來給沒有看過的人參閱:

卡巴氮平,英文學名為Carbamazepine (簡稱CBZ),主要是用來治療癲癇、躁鬱症甚至是三叉神經痛的用藥,跟鋰鹽比較起來,在治療躁症的安全性和副作用的考量上,算是比較安全的,懷孕婦女有癲癇或者躁鬱困擾的話,相對來說比鋰鹽要安全一些,當然懷孕用藥,應該越保守越好。

 

卡巴氮平負用者最常出現的副作用為嗜睡、頭痛、偏頭痛、肢體動作不協調及腸胃不適,此外也會讓酒量變得很差。其他出現機率較低的副作用包含心律不整、視力模糊或者複視、暫時性的血液細胞及血小版下降,少數的人會嚴重到發生再生不良性貧血(Aplastic anemia),劑量服用不高,血球及血鈉下降的情形其實很普遍,只有少數的人才會變成嚴重的血小版缺乏,因此建議有服用此藥的人,臨床上務必做血液抽檢,確認上述情形沒有發生。 

 

此外,卡巴氮平也可能導致甲狀腺功能低下,因此服用這種藥物除了血球、血小版之外,也建議必須追蹤每一個服用者的甲狀腺素是否正常。 

有些報告也提到卡巴氮平的服用可能對聽力產生負面影響,這類副作用如果斷藥,症狀應該會隨之消失: 

Kashihara K, Imai K, Shiro Y, Shohmori T (September 1998). "Reversible pitch perception deficit due to carbamazepine". Intern. Med. 37 (9): 774–5. doi:10.2169/internalmedicine.37.774. PMID 9804087.

Wakamoto H, Kume A, Nakano N (June 2004). "Elevated pitch perception owing to carbamazepine-activating effect on the peripheral auditory system: auditory brainstem response study". J. Child Neurol. 19 (6): 453–5. PMID 15446396. Archived from the original on 2010-11-18. http://www.webcitation.org/5uKvULlsv.

跟沒有服藥的人,服藥者發生狼瘡機會為1.88,更嚴重的就是大家熟知的史帝文生氏-強生症候群與毒性表皮溶解症(SJS/TEN)的嚴重藥害。這部分的研究目前已有明確的研究結果提醒大家如何預防: 

根據中研院生醫所陳珮、沈志陽、院士陳垣崇等研究團隊的研究,HLA-B*1502基因檢測陽性反應的病患,建議避免使用Carbamazepine(中譯卡巴氮平或卡巴馬平)類的藥物, 

研究團隊從台灣23家醫院蒐集4877個卡巴氮平用藥病患,進行HLA-B*1502基因型鑑定,結果HLA-B*1502陰性反應的2034人,無人發生SJS/TEN 

研究團隊認為,基因檢測可篩選嚴重藥物不良反應的高風險病人,進而降低因藥物副作用所造成的個人傷害及家庭悲劇,並減少醫療資源的浪費。 

類似的警語,在2007年也有公告,請參閱:

MedWatch ( 2007-12-12 ). "Carbamazepine". 2007 Safety Alerts for Drugs, Biologics, Medical Devices, and Dietary Supplements. FDA. Archived from the original on 2010-11-18. http://www.webcitation.org/5uKvY37EY.

要避免這類悲劇,方式有兩種,第一就是不要開這種藥物,另外是服藥前先做基因檢測,有的話就避開此藥,基因檢測最大的阻力來自於檢測費用較高,目前健保並無給付。對其他精神科用藥可能引發的副作用的基因研究報告,到目前為止發表的研究非常有限,因此也讓精神科藥物服用的不確定風險提高,請大家多留意。

 

 

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